Pagrindinis » valgymo sutrikimai » ARFID yra ne tik smulkmeniškas valgymas

ARFID yra ne tik smulkmeniškas valgymas

valgymo sutrikimai : ARFID yra ne tik smulkmeniškas valgymas
Esate ar esate kažkas pažįstamas išrankus valgytojas? Kai kurie ypač išrankūs valgytojai gali turėti valgymo sutrikimų, vadinamų vengiančio / ribojančio maisto vartojimo sutrikimu (ARFID). Daugeliu atvejų smulkmeniškas valgymas netrukdo svorio būklei, augimui ar kasdieniam funkcionavimui. Tačiau žmonėms, kurie patiria tokias pasekmes kaip ypač išrankus valgymas, gali prireikti gydymo.

Išrankūs valgytojai yra žmonės, vengiantys daugybės maisto produktų, nes jie nemėgsta savo skonio, kvapo, struktūros ar išvaizdos. Išrankūs valgymai yra įprasti vaikystėje. 13–22 procentai vaikų nuo trejų iki vienuolikos metų bet kuriuo metu laikomi išrankiais valgytojais. Nors dauguma mažų vaikų išauga savo pasirinkimą, nuo 18 iki 40 procentų ir toliau išrankūs paauglystėje.

ARFID atskyrimas nuo „normalaus išrankiausio valgymo“

Besivystantiems vaikams rūšių, tekstūrų ir valgomo maisto asortimentas paprastai išauga iki šešerių ar septynerių metų. Maždaug šiame amžiuje daugelis mokyklinio amžiaus vaikų tampa „išrankesni“ ir pradeda vartoti angliavandenius, kurie skatina augimą. Paprastai brendimas padidina apetitą ir valgymo lankstumą, o grįžta prie platesnio suvartojimo ir didesnės pusiausvyros valgant ir tarp valgymų. Daugelis tėvų teigia susirūpinę dėl savo vaiko valgymo jauname amžiuje, tačiau kiti sako, kad tai „normalu“ ir nesijaudinkite.

Kada reikia nerimauti dėl to, kad jūsų vaikas yra niūrus valgytojas

ARFID sergančių vaikų tėvai dažnai pastebi sunkumus, susijusius su jų vaikų vartojimu jau nuo 1 metų amžiaus. Šie vaikai gali parodyti didelį pasirinkimą siauram maisto produktui ir gali atsisakyti valgyti ką nors tokio, kas yra kitur. Tėvai dažnai praneša, kad jų vaikams, sergantiems ARFID, buvo sunku pereiti prie mišrių maisto produktų iš vieno kūdikio maisto. Jie taip pat dažnai praneša, kad turi specifinį jautrumą tokioms faktūroms, kaip „minkštas“ ar „traškus“.

Tėvams ir sveikatos priežiūros specialistams gali būti sunku atskirti „normalų vaiko pasirinkimą“ nuo ARFID diagnozės. Tarp žmonių, kurie ryžtasi išbandyti naujus maisto produktus, ir tiems, kurie renkasi įprastą dietą, mitybos įpročiai ir lankstumas gali tęstis. Nepaisant tam tikro pasirinkimo, dauguma vaikų vis dar patenkina savo mitybos poreikius.

Pasak dr. Fitzpatrick ir kolegų, „Nors daugelis vaikų išreiškia maisto pasirinkimą ir daugelis turės tam tikrų maisto norų, ARFID išsiskiria tuo, kad atsisako išbandyti ką nors naujo, todėl yra daug ekstremalesnė ir kliniškai labiau susijusi su maisto produkto versija. „nuobodus“ valgytojas. “

Kai kurie žmonės ARFID apibūdina kaip „maisto neofobiją “, kai dėl naujovių sunkumų dietos yra ribotos.

Naujas maitinimo ir valgymo sutrikimas DSM-5

ARFID yra nauja diagnozė, kuri buvo pristatyta 2013 m. Paskelbus Diagnostikos ir statistikos vadovą, 5 -ąjį leidimą (DSM-5). Prieš šią naują kategoriją ARFID turintiems asmenims būtų diagnozuotas valgymo sutrikimas, kuris kitaip neapibrėžtas (EDNOS). ) arba patenka į kūdikio ar vaikystės maitinimo sutrikimo diagnozę. Dėl to ARFID nėra toks plačiai žinomas kaip nervinė anoreksija ar nervinė bulimija. Nepaisant to, tai gali sukelti rimtų pasekmių.

Jūsų vaiko svorio ir augimo lentelių stebėjimas

ARFID sergantys asmenys nevalgo pakankamai, kad patenkintų savo energijos ir mitybos poreikius. Tačiau skirtingai nuo anorexia nervosa sergančių asmenų, ARFID sergantys žmonės nesijaudina dėl savo svorio ar formos ar riebalų ir dėl šios priežasties neriboja dietos. ARFID taip pat paprastai neatsiranda po įprastos mitybos, kaip anorexia nervosa ir bulimia nervosa. Žmonės, sergantys ARFID, paprastai visą laiką valgydavo ribojančiai.

Kad atitiktų ARFID kriterijus, maisto ribojimas negali būti paaiškinamas maisto trūkumu, kultūriškai sankcionuota praktika (pvz., Religine priežastimi dietos apribojimui) ar kita medicinine problema, kuri, jei gydymas būtų išspręsta valgymo problema. Be to, jis turi būti vienas iš šių būdų:

  • Reikšmingas svorio netekimas (arba nesugebėjimas pasiekti numatomo vaikų svorio padidėjimo)
  • Reikšmingas mitybos nepakankamumas
  • Priklausomybė nuo maitinimo vamzdeliais ar geriamųjų maisto papildų
  • Sunkumas įsitraukti į kasdienį gyvenimą dėl gėdos, nerimo ar nepatogumų

Kas gauna ARFID?

Neturime gerų duomenų apie ARFID paplitimą. Tai gana dažna vaikams ir jauniems paaugliams, rečiau - vyresniems paaugliams ir suaugusiems. Nepaisant to, tai įvyksta visą gyvenimą ir daro įtaką visoms lytims. Dažniausiai prasideda vaikystėje. Panašu, kad dauguma suaugusiųjų, sergančių ARFID, nuo vaikystės turėjo panašius simptomus. Jei ARFID prasideda paauglystėje ar suaugus, dažniausiai tai yra neigiama su maistu susijusi patirtis, pavyzdžiui, užspringimas ar vėmimas.

Viename dideliame tyrime (Fisher ir kt., 2014) nustatyta, kad 14 procentų visų naujų valgymo sutrikimų turinčių pacientų, kurie dalyvavo septyniose paauglių medicinos valgymo sutrikimų programose, atitiko ARFID kriterijus. Remiantis šiuo tyrimu, vaikų ir paauglių, sergančių ARFID, populiacija dažnai yra jaunesnė, jie turi ilgesnę ligos trukmę iki diagnozės nustatymo ir apima daugiau vyrų nei pacientų, sergančių anoreksija nervosa ar bulimija nervosa, populiacija. Vidutiniškai ARFID sergantys pacientai turi mažesnį kūno svorį, todėl jiems kyla tokia pati medicininių komplikacijų rizika kaip ir pacientams, sergantiems anoreksija nervosa.

ARFID sergantys pacientai labiau linkę į sveikatos sutrikimą ar simptomą nei anorexia nervosa ar bulimia nervosa pacientai. Fitzpatrick ir kolegos pažymi, kad ARFID pacientai yra dažniau nukreipiami į gastroenterologiją nei pacientai, sergantys kitais valgymo sutrikimais. Jie taip pat greičiausiai turi nerimo sutrikimą, tačiau rečiau nei sergantys anorexia nervosa ar bulimia nervosa sergantys depresija.

Vaikai, sergantys ARFID, dažnai praneša apie daugybę rūpesčių, panašių į tuos, kurie kyla vaikams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir generalizuotu nerimo sutrikimu. Jie taip pat paprastai išreiškia didesnį susirūpinimą dėl fizinių su valgymu susijusių simptomų, tokių kaip skrandžio sutrikimas.

Tipai

DSM-5 pateikia keletą įvairių rūšių vengimo ar apribojimo pavyzdžių, kurie gali būti ARFID. Tai apima apribojimus, susijusius su akivaizdžiu susidomėjimo valgymu ar maistu trūkumu; jutiminis maisto vengimas (pvz., asmuo atmeta tam tikrus maisto produktus pagal kvapą, spalvą ar struktūrą); vengimas, susijęs su valgymo baiminamosiomis pasekmėmis, pavyzdžiui, užspringimas ar vėmimas, dažnai grindžiamas ankstesne neigiama patirtimi.

Fišeris ir kolegos pasiūlė šešis skirtingus ARFID pateikimo tipus, kurių imties paplitimas buvo toks:

  • Išrankūs valgyti nuo vaikystės (28, 7 proc.)
  • Turėjęs generalizuotą nerimo sutrikimą (21, 4 proc.)
  • Turintys virškinimo trakto simptomus (19, 4 proc.)
  • Baimė valgyti dėl baimės užspringti ar vemti (13, 1 proc.)
  • Alergija maistui (4, 1 proc.)
  • Ribojantis valgymas dėl „kitų priežasčių“ (13, 2 proc.)

Dr Bermudez pasiūlė penkias skirtingas ARFID kategorijas:

  • Vengiantys asmenys atsisako maisto, remdamiesi neigiama ar baime pagrįsta patirtimi, pavyzdžiui, užspringimu, pykinimu, vėmimu, skausmu ar rijimu.
  • Baisūs asmenys priima tik ribotą maistą, pagrįstą juslinėmis savybėmis. Jie gali turėti jutimo apdorojimo sutrikimą.
  • Ribojantys asmenys yra tie, kurie nepakankamai valgo ir mažai demonstruoja susidomėjimą valgymu. Jie gali būti išrankūs, atsiriboję ir užmiršę, ir nori, kad jie valgytų daugiau.
  • Mišrus tipas apima daugiau nei vieno vengiančio, bauginančio ir ribojančio tipo ypatybes. Paprastai asmuo pirmiausia pristato vienos kategorijos bruožus, bet paskui įgyja papildomų savybių iš kitos rūšies.
  • ARFID „Plus“ asmenys iš pradžių būna su vienu iš ARFID tipų, tačiau vėliau pradeda formuotis nervinės anoreksijos požymiai, tokie kaip nerimas dėl svorio ir formos, neigiamas kūno vaizdas arba vengimas kaloringesnio maisto.

Įvertinimas

Kadangi ARFID yra mažiau žinomas sutrikimas, sveikatos priežiūros specialistai gali to nepripažinti, o diagnozuoti ir gydyti pacientai gali patirti vėlavimą. ARFID diagnozei nustatyti reikia nuodugnaus įvertinimo, į kurį turėtų būti įtraukta išsami šėrimo, vystymosi, augimo lentelių, šeimos istorijos, praeityje bandytų intervencijų istorija, išsami psichiatrijos istorija ir įvertinimas. Reikia atmesti kitas medicinines mitybos trūkumo priežastis.

Rachel Bryant-Waugh aprašė ARFID diagnostinį kontrolinį sąrašą, kad būtų lengviau surinkti reikiamą informaciją:

  1. Koks yra maisto suvartojimas (diapazonas)?
  2. Koks yra maisto suvartojimas (kiekis)?
  3. Kiek laiko buvo vengiama tam tikrų maisto produktų ar ribojamas jų vartojimas?
  4. Koks yra dabartinis svoris ir ūgis ir ar sumažėjo svoris ir augimo procentiliai?
  5. Ar yra maisto trūkumo ar netinkamos mitybos požymių ir simptomų?
  6. Ar vartojimas yra papildomas kokiu nors būdu, kad būtų užtikrintas pakankamas suvartojimas?
  7. Ar yra kokių nors kančių ar trukdžių, susijusių su kasdieniu valgymu?

Gydymas

Pacientams ir šeimoms ARFID gali būti labai sudėtingas. Šeimos dažnai nerimauja, kai vaikams sunku valgyti, ir gali įstrigti dėl valdžios kovų dėl maisto. Vyresnio amžiaus paaugliams ir suaugusiems ARFID gali paveikti santykius, nes valgymas su bendraamžiais gali tapti sunkiu.

Negydytas ARFID retai išsispręs. Gydymo tikslai yra padidinti paciento lankstumą teikiant maistą, kuriam nerekomenduojama, ir padėti jam padidinti savo maisto įvairovę ir asortimentą, kad būtų patenkinti jų mitybos poreikiai. Daugelis pacientų, sergančių ARFID, linkę valgyti tą patį maistą pakartotinai, kol pavargsta, tada atsisako vėl valgyti. Taigi pacientai raginami keisti pageidaujamų maisto produktų pristatymus, taip pat palaipsniui pristatyti naujus maisto produktus.

Šiuo metu nėra įrodymų pagrįsto ARFID gydymo gairių. Atsižvelgiant į netinkamo maitinimo sunkumą, kai kuriems ARFID sergantiems pacientams gali prireikti aukštesnio lygio priežiūros, pvz., Gydymo stacionare ar medicininės hospitalizacijos, kartais papildomo ar vamzdelio maitinimo.

Po to, kai paciento sveikatos būklė stabilizuojasi, ARFID gydymas dažnai apima nerimo valdymo įgūdžių mokymą, lydimą palaipsniui įvedant naujus maisto produktus per „maisto grandinę“: pradedant nuo maisto, kuris yra labai panašus į maistą, kurį jie jau valgo, ir lėtai progresuoja link labiau skirtingų. maisto produktai. Paprastas žmogus paprastai reikalauja kelių pristatymų, prieš pradėdamas gaminti maistą kaip naują. Žmonėms, sergantiems ARFID, dažnai būna penkiasdešimt kartų, kai maistas nebetenka patirties.

Pavyzdžiui, vienas suaugęs pacientas, sergantis ARFID, nevalgė žalių daržovių ir vaisių. Jo tikslai buvo padidinti jo sugebėjimą valgyti vaisius ir daržoves. Jis sriuboje valgydavo morkas. Taigi gydymas prasidėjo virti morkas vištienos sultinyje, supjaustyti jas į labai mažus gabalėlius ir suvalgyti. Tada jis pradėjo valgyti didesnius sultinyje virtų morkų gabaliukus, o galiausiai morkas tiesiog virė vandenyje. Tada jis pradėjo dirbti su šviežių morkų žievelėmis.

Jis taip pat pradėjo dirbti su vaisiais. Jis pradėjo nuo braškių želė ant skrudintos duonos, kurią jam buvo patogu valgyti. Kitas jis pristatė braškių želė su sėklomis, kad priprastų prie tam tikros tekstūros. Po to jis pristatė maceruotas šviežias braškes (sumaišytas su cukrumi, kad jos suminkštėtų). Galų gale jis pradėjo valgyti labai mažus šviežių braškių gabalėlius. Po to panašiai buvo palaipsniui dedama kitų vaisių ir daržovių.

Įrodymai rodo, kad vaikams ir paaugliams, sergantiems ARFID, gydymas šeimoje gali būti naudingas.

Jei jums (ar kam nors pažįstamam) pasireiškia ARFID požymiai, patartina kreiptis pagalbos į profesionalą, gerai išmanantį valgymo sutrikimus.

Pagalba vaikams, kuriems nepatinka tekstūra
Rekomenduojama
Palikite Komentarą